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お名前 (必須) 例 山田 太郎
希望日時
(必須)
11月7日(土)
12月5日(土)
来校予定時間
(必須)
10:00頃
10:30頃
11:00頃
11:30頃
12:00頃
12:30頃
13:00頃
13:30頃
14:00頃
14:30頃
15:00頃
電話番号
(必須)

メールアドレス
例 info@aaa.co.jp
関心のある学科
(必須)
介護福祉学科
医療事務学科
臨床工学学科
福祉系
医療系
未定
高等学校名(既卒者は出身高校)
(必須)

学年
(必須)
4年生
3年生
2年生
1年生
既卒者
保護者
その他
一緒に来校される方はいますか? いません
ご友人
ご家族・ご親戚
先生
その他
一緒に来校される方の名前(いる方のみ)
紹介者の方がいたら、その方のお名前を入力下さい。